4月10日，第四屆守護全生命周期眼健康會議在上海召開。會上，全球多位知名眼科專家圍繞“守護全生命周期眼健康”的主題展開深度對話。如何減輕干眼對人們生活的影響是專家討論的熱點話題。
“1995年，美國國立眼科研究所首次提出‘干眼’的概念。隨著對干眼研究的不斷深入，其定義在持續更新，但‘炎癥’一直是干眼研究不變的議題。”會上，首都醫科大學附屬北京同仁醫院常務副院長袁進教授指出，“干眼的炎癥主要是由免疫失調所導致的非感染性炎癥，誘發因素很多，其防治是一項系統性的工程。”
干眼高發
多角度正確認識疾病成因
“我國高發，誘因多元”，是袁進對我國干眼發病現狀的概括。
據介紹，干眼是全球高發的、臨床上最為常見的眼表疾病，在我國尤為普遍。《中國干眼臨床診療專家共識（2024年）》指出，全球干眼的患病率約為5%～50%，我國干眼的患病率約為21.0%～52.4%。
圖為袁進在第四屆守護全生命周期眼健康會議上作專題發言。
袁進表示，干眼在我國高發是多因素綜合的結果。
首先是年齡。年齡是導致干眼發生不可忽視的原因之一。在生理狀態下，隨著年齡的增長，身體機能會發生功能性的改變，淚腺分泌功能的衰退就是代表性變化之一。老年人淚液分泌減少，淚液對眼表的濕潤作用持續不足，因此容易產生眼部干澀、疼痛、異物感等干眼癥狀。
其次是環境。袁進指出，干眼發病的時間和空間具有高度“重合性”。我國北方相較于南方，降水較少，氣候偏干燥，特別在冬天室內供暖時，環境更加干燥。干燥的環境會引起淚液的過度蒸發，從而增加干眼的患病概率，這也直接導致我國北方干眼患病率顯著高于南方，冬天干眼患病率較高。除此之外，空氣中PM2.5微粒形成的氣溶膠會影響淚膜穩定性等，均會誘發干眼。
此外，干眼還與生活習慣息息相關。隨著科技的發展進步，近年來全社會已然進入到“屏幕終端時代”，手機、電腦都成為日常生活中不可或缺的一部分。長時間面對終端屏幕持續用眼，會導致淚液蒸發過強，進而出現眼睛干澀等癥狀。此外，像西北地區長期高脂、高蛋白的飲食結構，也會影響腺體分泌成分的改變，故而西北地區瞼板腺功能障礙多發并引起干眼。
袁進指出：“面對如此龐大的患者群體，除了搞清楚干眼的發病原因，還要做好醫生教育和患者教育。形成醫生和患者同防共治的意識尤為關鍵。”
他建議，在醫生教育方面，可以通過已形成的城市間醫療集團、緊密醫聯體、專科醫聯體等方式，將基層醫院和頭部眼科醫院有效銜接；北京、上海等眼科發展較為領先地區的專家應有意識地對欠發達地區的醫生和社區醫生進行技術推廣和幫扶，從而幫助優質醫療資源的下沉。同時，醫生群體和各類媒體要加大健康科普宣教力度，加強患者教育，提高大眾對干眼疾病成因和治療方法的正確認識。
科學治療
精準抗炎是干眼用藥關鍵
《干眼炎癥診療規范：2023歐洲專家共識》指出，炎癥是造成干眼眼表疼痛的重要原因之一，抗炎治療也被納入干眼治療規范中。
袁進認為，如果將眼睛比喻成一臺照相機，那么角膜就是鏡頭。在正常情況下，淚液在鏡頭表面，維持濕潤和透明。然而，一旦淚液分泌減少或蒸發增強，角膜缺少淚液保護，長期暴露在外界環境中，“鏡頭”就會損傷，角膜上皮細胞丟失，從而引起炎癥。而持續的炎癥又會摧毀淚膜的穩態，從而進入負反饋循環。因此，精準抗炎是干眼治療的核心環節。
“臨床上，干眼治療的用藥選擇主要分為三大類，患者要在醫生的指導下根據不同情況，針對性地制定治療方案。”袁進介紹。
第一類是激素。這是一類非特異性抗炎藥物，通過抑制炎癥因子和炎癥相關細胞的活性發揮抗炎作用。但長期使用會導致眼壓升高、視力不可逆損害，甚至并發白內障。因此，在干眼的治療方案中，激素無法做到精準抗炎，一般是短期用藥；長期使用需謹慎，并需結合其他治療方法。
第二類是單效能抗炎制劑，如非甾體類抗炎藥物等。這類藥物主要通過作用于炎癥介質發揮作用，但其對干眼炎癥中主要的效應細胞——T淋巴細胞的作用能力較弱。同時，長期使用非甾體類抗炎藥物會對角膜上皮細胞造成損害，延遲角膜基質的愈合。因此非甾體類抗炎藥物通常作為輔助性療法。
第三類是免疫抑制劑類藥物，0.05%環孢素滴眼液便是其中的代表，也是目前臨床上干眼治療的一線用藥。環孢素滴眼液可以抑制T淋巴細胞的活化，誘導已經活化的T淋巴細胞凋亡，精準靶向抑制T淋巴細胞，從而實現對干眼炎癥的控制。在干眼的治療方案中，《干眼炎癥診療規范：2023歐洲專家共識》《中國干眼臨床診療專家共識（2024年）》等均把低濃度環孢素滴眼液列入其中。
“經過國內外的應用實踐，0.05%環孢素滴眼液展示出良好的治療效果和安全性。”袁進進一步介紹，0.05%環孢素滴眼液不會對眼表的結構產生器質性的損害，僅有7%的患者有使用的刺激感，但均在患者的可承受范圍之內。
2020年6月，國產首款0.05%環孢素滴眼液(Ⅱ)在國內獲批上市，并于2021年12月進入國家醫保目錄。該產品采用Ailic-Tech?技術制作的納米微乳劑，進一步提升了藥物滲透性與患者舒適度。
袁進特別強調，干眼炎癥的控制是一個長期的過程，0.05%環孢素滴眼液抗炎分為起效期、顯效期和維持期三個階段。研究表明，T淋巴細胞功能的抑制至少需要三個月至六個月，0.05%環孢素滴眼液治療干眼也應連續使用至少六個月。一些患者有所好轉自行停藥，會導致病情的反復和治療效果的弱化。“藥物的減量或停用都應在醫生的專業指導下個性化準確調整。”袁進說。
來源/ 中國食品藥品網
文/ 中國醫藥報實習記者 張一
新媒體編輯：李佳歡
統籌策劃：何紅梅
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