“流行病學研究顯示，干眼癥已成為全球范圍內亟待解決的難題。”在近期召開的第四屆守護全生命周期眼健康會議上，來自新加坡國家眼科中心的副教授Yu-chi Liu如是說。Yu-chi Liu表示：“醫生和患者都要認識到，干眼癥是一種慢性、需要系統管理的疾病。患者應當在出現干眼癥狀的早期階段及時治療，打破干眼癥的惡性循環，保護患者的視力健康。”這一觀點得到參會眼科專家的廣泛關注。會上，國內外多位知名專家圍繞干眼癥的防治展開深入討論。
科學認識
干眼癥不只是“眼睛缺水”
國際淚膜與眼表協會（Tear Film and Ocular Surface Association，TFOS）于2017年發布的干眼專家共識Ⅱ（dry eye workshop Ⅱ，DEWSⅡ）指出干眼癥是一種多因素引起的眼表疾病，其典型特點是淚膜穩態的喪失。淚膜不穩定、眼表炎癥和神經感覺異常等在干眼癥的病因中起著重要作用。
圖為Yu-chi Liu在第四屆守護全生命周期眼健康會議上發言。
據Yu-chi Liu介紹，干眼癥發生后，患者淚液減少使眼表的滲透壓升高，進而引起炎癥反應，長期的炎癥反應會導致眼表損傷，嚴重情況下誘發神經病變，神經病變會進一步加劇患者淚液減少，從而陷入干眼癥的惡性循環。
“早發現、早治療，打破干眼癥的惡性循環是關鍵。”Yu-chi Liu強調。她指出，目前大多數患者對干眼癥的認識還停留在“干眼癥只是眼睛缺水”上，并沒有認識到“干眼癥是炎癥疾病、需要精準抗炎”。
在出現眼部不適時，不少患者自行選擇使用人工淚液進行緩解；一旦患者到醫院治療，干眼癥往往發展到比較嚴重的階段。但這一過程，實際上已經貽誤了阻斷干眼癥惡性循環的最佳時機。
“眼睛干、酸澀、異物感、怕光、怕風等都是干眼癥早期常見的癥狀。”Yu-chi Liu說，患者一旦出現這些癥狀，就要警覺起來，并及時向醫生尋求幫助。
哪些人群要對干眼癥狀提高警惕呢？根據流行病學研究，年齡、性別、種族等都是干眼癥的風險因素。
Yu-chi Liu說：“隨著年齡的增長，在生理狀態下，淚腺分泌功能衰退，淚液分泌減少，從而出現干眼癥的癥狀。這也是老年人干眼癥高發的原因。”
干眼專家共識Ⅱ中的流行病學報告（The Ocular Surface 15(2017)334-365）還顯示，女性干眼癥患病率顯著高于男性，數值約為男性的1.33~1.74倍。Yu-chi Liu解釋：“該差異主要受不同性別荷爾蒙的影響，更年期婦女干眼癥的患病率更高。”
據統計，干眼癥在全球的患病率為5%-50%，亞洲占多數，區域差異明顯。“一旦年齡和性別等危險因素被控制，亞裔血統被認為是重要的危險因素，亞裔人群的患病率是白種人的1.5~2.2倍。”Yu-chi Liu表示。
此外，糖尿病、自身免疫疾病、做過屈光手術等也是導致干眼癥的關鍵危險因素。Yu-chi Liu建議，風險因素疊加的人群要關注眼睛是否出現干眼癥狀，并及時治療。
精準抗炎
打破干眼癥的惡性循環
目前，學術界普遍認為炎癥是干眼癥的重要致病機制之一。早在2017年，抗炎治療便作為一個獨立章節，被寫入了干眼專家共識Ⅱ中的干眼癥管理與治療報告（The Ocular Surface 15(2017)575-628）之中。
“慢性亞臨床炎癥階段是指還沒有進展成為慢性或是導致功能性喪失的時期。在干眼癥的這一階段，制定系統性的治療方案是打破干眼癥惡性循環的最佳手段。”Yu-chi Liu介紹，臨床上，通常使用免疫制劑，如0.05%環孢素滴眼液作為干眼癥的抗炎治療藥物。
據悉，新加坡臨床應用0.05%環孢素滴眼液治療干眼癥已有8年之久，在新加坡國立眼科中心，0.05%環孢素滴眼液是臨床最為常用的治療藥物之一。
在我國，首款用于治療干眼的國產0.05%環孢素眼用制劑于2020年獲批上市，并于2021年被納入國家醫保目錄。
Yu-chi Liu表示，在實際臨床中，她常常將0.05%環孢素滴眼液用于早期干眼癥患者或是高風險因素人群的抗炎治療之中。比如準備進行屈光手術的患者，特別是術前已經看到角膜染色或長期佩戴隱形眼鏡的患者，術后會有50%-90%的概率患上干眼癥，她通常建議這類患者在術前3-6個月使用0.05%環孢素滴眼液，阻斷干眼癥的疾病進程。在她看來，不論是患者的主觀感受還是客觀指標，其效果都比較令人滿意。
2016年發表于國際知名期刊Clinical Ophthalmology的一項前瞻性研究收集了40例干眼癥臨床病例，比較了用環孢素滴眼液治療輕度干眼癥的療效。研究發現，給予輕度干眼癥患者環孢素滴眼液治療，患者主訴的干眼癥狀可以降低50%，且角膜染色情況獲得顯著性改善。
在此次會議上，廈門大學眼科研究所劉祖國教授介紹了其團隊牽頭開展的中國0.05%環孢素滴眼液（Ⅱ）Ⅳ期臨床研究的相關內容，研究結果顯示，受試者在用藥2周后隨訪，干眼癥狀即得到了有效改善，第24周時54.2%患者干眼嚴重程度發生逆轉。
Yu-chi Liu介紹，許多患者在使用0.05%環孢素滴眼液3個月左右時，主觀感受干眼癥狀減輕，便自行停藥或減量，但在停藥1-2個月后通常復發。
Yu-chi Liu指出，由于藥物作用機制的特點，0.05%環孢素滴眼液起效有一定周期，通常在用藥后3周到3個月效果會顯現，用藥療程一般至少需要使用6個月，足夠的用藥療程是良好療效的保障。她建議，醫生要與患者充分溝通，要讓患者知道干眼癥是一種炎癥疾病，需要長期抗炎控制。
來源：中國醫藥報
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